TEKNIK PEMERIKSAAN BNO IVP/ IVU

Pengertian BNO IVP

            BNO (Blass Nier Overzicht),blass : kandung kemih , Nier : ginjal , Overzicht : penelitian. Adalah Pemeriksaan didaerah abdomen atau pelvis untuk mengetahu kelainan – kelainan pada daerah tersebut khususnya pada system urinaria. Sedangkan IVP (Intera Venous Pyeloghrapy ).

            BNO IVP adalah Pemeriksaan radiorafi pada system urinaria (dari ginjal, ureter hingga kandung kemih) dengan menyuntikan zat kontras melalui pembuluh darah vena.Pada saat media kontras diinjeksikan melalui pembuluh vena pada tangan pasien,media kontras akan mengikuti peredaran darah dan dikumpulkan dalam ginjal dan tractus urinary sehingga ginjal dan tractus urinary menjadi berwarna putih. Dengan IVP, radiologis dapat mengetahui anatomi serta fungsi ginjal,ureter dan blass.

Anatomi Sistem Urinaria

Sistem urinaria terdiri dari :

a.       Ginjal

b.      Ureter

c.       Urinary bladder

d.      Uretra

a.    Ginjal

Berbentuk seperti kacang berwarna merah tua, panjang sekitar 12,5 cm dan tebalnya 2,5 cm. Pada laki-laki beratnya antara 125-175 gram dan pada perempuan 115-155 gram. Ginjal dibagi tiga bagian utama yaitu Korteks (bagian luar), medulla (sumsum ginjal), Pelvis renalis ( rongga ginjal ).

Bagian Korteks ginjal mengandung banyak sekali nefron +_ 100juta sehingga permukaan kapiler ginjal menjadi luas akibatnya perembesan zat buangan menjadi banyak.  Setiap nerfron terdiri atas :

1.      Glomerolus:gulungan kapilar dikelilingi dinding epitel ganda yang disebut kapsula bowman.

2.      Tubulus kontortus proksimal: panjang mencapai 15 mm & sangat berliku.

3.      Tubulus kontortus distal: panjang sekitar 5 mm & membentuk segmen terakhir nefron.

4.      Tubulus dan duktus pengumpul: membentuk tuba yg lebih besar yg mengalirkan urin ke dlm kaliks minor.

Fungsi ginjal :

a.       Menyaring dan membersihkan darah dari zat – zat metabolisme

b.      Mengeksresikan zat yang jumlahnya berlebihan

c.       Reasorbsi elektrolit yang dilakukan oleh bagian tubulus ginjal

d.      Menjaga keseimbangan asam basa dalam tubuh.

e.       Menghasilkan hormone yang perperan dalam membentuk dan memantangkan sel sel darah merah disumsum tulang.

b.   Ureter

            Adalah perpanjangan tubular berpasangan dan berotot dari pelvis ginjal yang merentang sampai kandung kemih. Panjangnya antara 25-30 cm dan diameter 4-6 mm. Saluran ini menyempit ditiga tempat:

1.      Di titik asal ureter pada pelvis ginjal

2.      Di titik pada saat melewati pinggiran pelvis

3.      Di titik pertemuannya dengan kandung kemih.

c.    Kandung Kemih (Vesika Urinaria)

            Organ muskular berongga yang berfungsi sebagai kontainer penyimpanan urine. Berukuran sebesar kacang kenari dan terletak di pelvis saat kosong dan dapat mencapai umbilicus dalam rongga abdominopelvis jika penuh berisi urin.

Bagiannya terdiri dari :

1.      Fundus: bagian yg menghadap ke arah belakang dan bawah, terpisah dari rektum oleh spatium rectovesikale.

2.      Korpus: bagian antara verteks dan fundus.

3.      Verteks: bagian runcing ke arah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis.

d.      Uretra

Mengalirkan urin dari kandung kemih ke bagian eksterior tubuh.

A.                Tujuan Pemeriksaan IVP

Tujuan pemeriksaan IVP ini adalah :

a.    Pemeriksaan IVP membantu dokter mengetahui adanya kelainan pada sistem urinary, dengan melihat kerja ginjal dan sistem urinary pasien.

b.    Pemeriksaan ini dipergunakan untuk mengetahui gejala seperti kencing darah (hematuri) dan sakit pada daerah punggung.

c.    Dengan IVP dokter dapat mengetahui adanya kelainan pada sistem tractus urinary dari : Batu ginjal, Pembesaran prostat, Tumor pada ginjal, ureter dan blass.

B.                 Indikasi  dan Kontra Indikasi Pemeriksaan IVP

Indikasi pemeriksaan IVP

1.  Batu kandung kemih
2.  Pembesaran prostat jinak
3. Radang ginjal
4. Batu ginjal
5. Hydronephrosis
6. Curiga ada tumor pada ureter
7. Radang ureter
8. Sumbatan pada ureter karena batu

Kontra indikasi pemeriksaan IVP

a.       Alergi terhadap media kontras

b.      Penyakit kencing manis

c.       Tumor ganas

d.      Penyakit hati / lever

e.       Kegagalan jantung

f.       Anemia berat

g.      Kegagalan ginjal

h.      Hasil ureum dan creatinin tidak normal

C.                Persiapan pemeriksaan

Persiapan Pasien:

Prosedur pelaksanaan urus – urus    :

1.     Makan makanan lunak yang tidak berserat satu sampai dua hari sebelum pemeriksaan

2.    Minum laktasit atau obat pencahar yg diberikan 12 jam sebelum pemeriksaan utk membersihkan usus dari faeses

3.    Dua belas jam sebelum pemeriksaan pasien puasa

4.    Selama berpuasa pasien diharapkan mengurangi berbicara dan merokok utk menghindari adanya bayangan gas

Pemeriksaan laborat

1.      Kreatinin  ( normal : 0,6- 1,5 mg/ 100 ml )

2.      Ureum ( normal : 8-25 mg/ 100ml)

3.      Sebelum dilakukan pemeriksaan , maka pasien di minta untuk buang air kecil terlebih dahulu

Yang terakhir adalah penjelasan kepada keluarga pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan dan penandatanganan informed consent.

Persiapan Media Kontras

Bahan kontras merupakan senyawa-senyawa yang digunakan untuk meningkatkan visualisasi (visibility) struktur-struktur internal pada sebuah pencitraan diagnostic medik. Bahan kontras dipakai pada pencitraan dengan sinar-X untuk meningkatkan daya attenuasi sinar-X (bahan kontras positif) atau menurunkan daya attenuasi sinarX (bahan kontras negatif dengan bahan dasar udara atau gas). Kontras media adalah suatu bahan atau media yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien untuk membantu pemeriksaan radografi, sehingga media yang dimasukkan tampak lebih radioopaque atau lebih radiolucent pada organ tubuh yang akan diperiksa.

Media kontras yang digunakan dalam BNO IVP adalah yang berbahan iodium, dimana jumlahnya disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 1-2 cc/kg berat badan.

Bahan kontras yang sering di gunakan : Iopamiro, Omnipaque, Ultravist

Syarat bahan kontras yang digunakan dalam pemeriksaan IVP adalah :

a.       Memeiliki nomor atom yang tinggi (seperti Iodium nomor atomnya 53) ,sehingga zat kontras akan tampak putih pada jaringan.

b.      Non Toxic atau tidak beracun,dapat ditolerir oleh tubuh.

c.       Bersifat water soluble dan ionic atau larut dalam air,dapat dengan mudah diserap atau dikeluarkan tubuh setelah pemeriksaan.

Persiapan Alat dan Bahan

1.    Peralatan Steril

a.    Wings needle No. 21 G (1 buah)

b.    Spuit 20 cc (2 buah)

c.    Kapas alcohol atau wipes

2.    Peralatan Un-Steril

a.    Plester

b.    Marker R/L dan marker waktu

c.    Media kontras Iopamiro (± 40 – 50 cc)

d.   Obat-obatan emergency (antisipasi alergi media kontras)

e.    Baju pasien

f.     Tourniquet

D.                Teknik Pemeriksaan

Foto polos abdomen

Tujuan :

a.       Untuk melihat persiapan pasien , apakah usus sudah bebas dari udara dan faeces

b.      Untuk melihat kelainan anatomi pada organ saluran kemih

c.       Untuk menentukan faktor eksposi pada pengambilan radiograf selanjutnya

Posisi pasien :

a.       Berbaring terlentang di atas meja   pemeriksaan

a)      Tempatkan kedua lengan di samping tubuh

b)      Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan

c)      Arah sumbu sinar : vertikal tegak lurus terhadap kaset

d)     Titik bidik : pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yg menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri

e)      Jarak fokus  dengan film : 100 cm

b.      Ukuran kaset : 30 x 40 cm

c.       Eksposi : pada saat ekspirasi dan tahan nafas

Kriteria : dapat menampakkan organ abdomen scr keseluruhan , tidak tampak pergerakaan tubuh ,kedua krista iliaca simetris kanan dan kiri

d.      Gambaran vertebra tampak dipertengahan radiograf

Penyuntikan Media Kontras

a.       Sebelum penyuntikan media kontras ,terlebih dahulu dilakukan skin test terhadap pasien.

b.      Penyuntikan urografi intra vena mempunyai dua cara : langsung dan drip infus

c.       Penyuntikan src langsung dilakukan melalui pembuluh darah vena dengan cara memasukkan jarum wing needle ke dalam vena mediana cubiti

d.      Penyuntikan scr drip infus adalah media kontras  dicampur dgn larutan fisiologis kmd dimasukkan melalui slang infus

Alur perjalanan bahan kontras

            Bahan kontras disuntikan pada vena fossa cubiti akan mengalir ke vena capilaris,vena subclavian,kemudian ke vena cava superior. Dari vena cava superior, bahan kontras akan mengalir masuk ke atrium kanan (jantung) ,kemudian ke ventrikel kanan dan mengalir ke arteri pulmo.Kemudian mengalir ke vena pulmomenuju atrium kiri kemudian ke ventrikel kiri dan mengalir ke aortaserta terus mengalir menuju aorta desendens trus kedalam aorta abdominalis dan masuk kedalam arteri renalis dan mulai memasuki korteks ginjal.

     E.FOTO POST PENYUNTIKAN MEDIA KONTRAS

1.      Foto 5 menit

Tujuan :Untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat pengisian media kontras pada pelvicocalises

Tehnik pemeriksaan:

a.       Posisi pasien : berbaring di atas meja pemeriksaan

b.      Tempatkan kedua lengan disamping tubuh

Posisi pasien:

a.       Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan

b.      Ukuran kaset : 24 x 30 cm, diatur melintang tubuh di dlm meja bucky dengan krista iliaca masuk pada bagian bawah kaset tanpa memotong bagian ginjal

c.       Arah sumbu sinar : vertikal tegak lurus terhadap kaset

d.      Titik bidik : pada pertengahan antara proccecus xypoideus dengan krista iliaca kanan dan kiri

e.       Jarak fokus  dengan film : 100 cm

f.       Eksposi : pada saat ekspirasi dan tahan nafas

g.      Kriteria : dapat menampakkan kedua kontur ginjal yang terisi media kontras

Foto 5 menit post injeksi

Tampak kontras mengisi ginjal kanan dan kiri

2.      Foto 15 menit post penyutikan

Tujuan: Untuk melihat pengisian media kontras pada ureter

Tehnik pemeriksaan:

a.       Posisi pasien : berbaring di atas meja pemeriksaan

b.      Tempatkan kedua lengan disamping tubuh

Posisi pasien:

a.       Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan

b.      Ukuran kaset : 30 x 40 cm, diatur memanjang sejajar tubuh dengan sympisis pubis masuk pada bag batas bawah kaset tanpa memotong bag atas ginjal Arah sumbu sinar : vertikal tegak lurus terhadap kaset

c.       Titik bidik    : pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri

d.      Jarak fokus  dengan film : 100 cm

e.       Eksposi : pada saat ekspirasi dan tahan nafas

f.       Kriteria : dapat menampakkan media kontras yang mengisi kedua ureter

Foto menit ke - 15

mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter dan bladder.

3.      Foto post 30 menit penyuntikan

Tujuan :Untuk melihat pengisian ureter bag bawah dan kandung kencing

Tehnik pemeriksaan:

a.       Posisi pasien : berbaring di atas meja pemeriksaan

b.      Tempatkan kedua lengan disamping tubuh

Posisi pasien

a.       Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan

b.      Ukuran kaset : 30 x 40 cm, diatur memanjang sejajar tubuh dgn sympisis pubis masuk pada bag batas bawah kaset tanpa memotong bag atas ginjal

c.       Arah sumbu sinar : vertikal tegak lurus terhadap kaset

d.      Titik bidik    : - pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yg menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri

e.       Jarak fokus  dengan film : 100 cm

f.       Eksposi : pada saat ekspirasi dan tahan nafas

g.      Kriteria : dapat menampakkan media kontras yang mengisi kedua ginjal,ureter dan kandung kencing .Gambaran verteba berada d pertengahan radiograf, kedua krista iliaca simetris kanan dan kiri

h.      Foto 30 menit post injeksi (full blass)

tampak media kontras pada kandung kencing, tampak kedua ginjal,dan ureter, daerah sympisis pubis masuk dalam radiograf.

Apabila pada 30 menit setelah penyuntikan media kontras , kandung kencing terisi penuh dengan media kontras , maka pasien dimohon untuk kencing/ buang air kecil 

Apabila pada foto ke 30 menit media kontras belum mengisi penuh kandung kencing maka pemeriksaan dilanjutkan sampai 60 menit , 90 menit , 120 menit 

Poto Post Void

Kemudian dilanjutkan dengan foto Post Miksi (PM )

F.                 Perawatan lanjutan

Tidak ada perawatan khusus yang diberikan kepada pasien setelah menjalani pemeriksaan BNO-IVP ini.Cukup istrahat dan banyak minum air putih untuk menghilangkan bahan kontras dari tubuh. Kecuali yang alergi terhadap bahan kontras IVP. Efek samping yang sering terjadi adalah:

a.       Efek samping ringan seperti mual, gatal – gatal, kulit menjadi merah dan bentol-bentol.

b.      Efek samping sedang  seperti edema dimuka atau pangkal tenggorokan

c.       Efek samping berat seperti shock,pingsan,gagal jantung.

Efek samping sering terjadi pada pasien yang mempunyai alergi yodium (makan laut) dan kelainan pada jantung.

G.                Pencegahan dan penanganan pasien yang mengalami alergi terhadap bahan kontras saat pemeriksaan IVP

1.      Tindakan pencegahan:

a.       Melakukan skin test

Skin test adalah test kepekanaan kulit terhadap bahan kontras yang disuntikan sedikit dipermukaan kulit. Bila terjadi reaksi kulit merah atau bentol- bentol segera laporkan ke radiographer atau dokter jaga.

b.      Melakukan intravena test

Menyuntikan bahan kontras kurang lebih 3—5 cc kedalam vena.Segera laporkan jika terjadi reaksi.

c.       Memberikan obat anti alergi

Seperti antihistamin sebelum pemasukan bahan kontras (contoh: diphenhydramine).

2.      Tindakan penyembuhan

Tindakan penyembuhan dilakukan setelah bahan kontras itu masuk tubuh dan menimbukan alergi. Bisa dilakukan dengan pemberian obat anti alergi atau laporkan ke dokter jika alergi yang dialami parah.

H.                Kekurangan dan kelebihan pemeriksaan IVP

Kekurangan:

a.    Selalu ada kemungkinan terjadinya kanker akibat paparan radiasi yang diperoleh.

b.    Dosis efektif pemeriksaan IVP adalah 3 mSv, sama dengan rata-rata radiasi yang diterima dari alam dalam satu tahun.

c.    Penggunaan media kontras dalam IVP dapat menyebabkan efek alergi pada pasien, yang menyebabkan pasien harus mendapatkan pengobatan lanjut. 

d.   Tidak dapat dilakukan pada wanita hamil.

Kelebihan:

a.    Bersifat invasif.

b.    IVP memberikan gambaran dan informasi yang jelas, sehingga dokter dapat mendiagnosa dan memberikan pengobatan yang tepat mulai dari adanya batu ginjal hingga kanker tanpa harus melakukan pembedahan

c.    Diagnosa kelainan tentang kerusakan dan adanya batu pada ginjal dapat dilakukan.

d.   Radiasi relative rendah 

e.    Relative aman.

I.                   Hal – hal yang harus diperhatikan dalam pembuatan foto BNO IVP

a.       Jangan lupa memberi marker “BNO”, “5”, “15”,“30”,sesuai dengan interval waktu.

b.      Pemeriksaan harus menggunakan grid untuk menyerap radiasi hambur

c.       Persiapan pasien yang baik akan menghasilkan gambaran IVP yang baik pula.

d.      Proteksi pasien harus diperhatikan.

e.       Ekspose dilakuakn pada saat pasien fuul inspiration