TEKNIK PEMERIKSAAN COLON IN LOOP (CIL)

      A.    Pengertian

Pemeriksaan radiografi dari usus besar ( colon ) dengan menggunakan bahan kontras yang dimasukkan per anal. Pemeriksaan ini termasuk barium enema.dan memerlukan persiapan pasien. 

Tujuan pemeriksaan Untuk menggambarkan usus besar yang berisi kontras media,sehingga dapat memperlihatkan anatomi dan kelainan-kelainan yang terjadi baik pada mucosanya maupun yang terdapat pada lumen khusus     

      B.     Anatomi

      C.     Indikasi dan Kontra indikasi

a.       Indikasi

•  Obstruksi atau illeus adalah penyumbatan pada daerah usus besar.
•   Invaginasi adalah melipatnya bagian usus besar ke bagian usus itu sendiri.
•  Stenosis adalah penyempitan saluran usus besar.
•  Volvulus adalah penyumbatan isi usus karena terbelitnya sebagian usus ke bagian usus yang lain.
• Atresia ani adalah tidak adanya saluran dari colon yang seharusnya ada.
• Kolitis, adalah penyakit-penyakit inflamasi pada colon, termasuk didalamnya colitis ulseratif dan kolitis crohn
•  Carsinoma atau keganasan
•  Divertikel, merupakan kantong yang menonjol pada dinding colon, terdiri atasapisan mukosa dan muskularis mukosa.
• Megakolon 

b.      Kontra indikasi

§  Perforasi

§  Obstruksi akut atau penyumbatan.

§  Diare berat.

        D.    Teknik Pemeriksaan Colon in Loop

a.       Persiapan Pasien

§  48 jam sebelum pemeriksaan pasien makan makanan lunak rendah serat

§  18 jam sebelum pemeriksaan ( jam 3 sore ) minum tablet dulcolax

§  4 jam sebelum pemeriksaan ( jam 5 pagi ) pasien diberi dulcolax kapsul per anus selanjutnya dilavement

§  Seterusnya puasa sampai pemeriksaan

§  30 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas atrofin 0,25 – 1 mg / oral untuk mengurangi pembentukan lendir 

§  15 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan buscopan untuk mengurangi peristaltic usus.

§  Kurangi bicara dan dilarang merokok

b.      Persiapan Alat

§  Pesawat sinar – x yang dilengkapi fluoroscopy

§  Kaset dan film sesuai kebutuhan

§  Marker

§  Standart irigator dan irigator set lengkap dengan kanula dan rectal tube

§  Sarung tangan 

§  Penjepit atau klem

§  Spuit

§  Kain pembersih

§  Apron 

§  Tempat mengaduk media kontras 

§  Kantong barium disposable

§  Bahan kontras barium sulfat dengan perbandingan 1 : 8

§  Kateter

§  Pelumas

c.       Persiapan Bahan

§  Media kontras : Barium sulfat : 70-80% W/V (Weight/Volume), banyaknya sesuai panjang kolon  ± 600 – 800 ml

§  Air hangat, jangan gunakan air panas

§  Vaselin/jelly

§  Kocok / aduk media kontras sebelum digunakan

§  TOPICAL ANESTHETIC / dp digunakan LIDOCAINE untuk meminimalkan konstraksi, GLUCAGON/IV  untuk SPASM.

§  SIMS POSITION

§  Instruksi pada pasien :

·           Kurangi kontraksi Anal

·           Relax Otot Abdominal usahakan relax dan palpasi;

·           bernafas dengan mulut dan mengurangi Spasm (kontraksi dan kram

§  Memasukkan kanula saat ekspirasi.

      E.     Teknik Pemasukan Media Kontras

a.       Metode Kontras Tunggal

§  Pemeriksaan hanya menggunakan BaSO4 sebagai media kontras. 

§  Kontras dimasukkan ke kolon sigmoid, desenden, transversum, ascenden sampai daerah seikum.

§  Dilakukan pemotretan full fillng 

§  Evakuasi, dibuat foto post evakuasi

b.      Metode Kontras Ganda

§  Kontras Ganda Satu Tingkat

§  Kolon diisi BaSO4 sebagian selanjutnya ditiupkan udara untuk mendorong barium melapisi kolon 

§  Selanjutnya dibuat foto full filling

c.       Kontras Ganda Dua Tingkat

§  Tahap pengisian

§  Kolon diisi BaSO4 sampai kira 2 fleksura lienalis atau pertengahan kolon transversum

§  Pasien disuruh merubah posisi agar barium masuk ke seluruh kolon

§  Tahap pelapisan

§  Menunggu 1 – 2 menit supaya barium melapisi mukosa kolon

§  Tahap pengosongan

§  Pasien disuruh BAB

        F.      Proyeksi Pemeriksaan

a.       Proyeksi AP 

§              Posisi Pasien :

1.    Supine diatas meja pemeriksaan,                                           
2.   MSP tubuh tegak lurus meja, kedua                                      
3. Tangan disamping tubuh dan kaki lurus

§            Posisi Objek :

1. Obyek diatur diatas meja,
2. Batas atas : Proc. Xypoideus,
3. Batas Bawah: Simp.pubiS

§  CP : MSP setinggi Krista iliaka
§  CR : vertical tegak lurus kaset 
§  Kriteria Radiograf : seluruh kolon termasuk fleksura hepatica

b.      Proyeksi PA

§       Posis pasien : tidur tengkurap diatas meja pemeriksaan dgn MSP tubuh tegak lurus meja, kedua tangan disamping tubuh & kaki lurus

§          Posisi objek :

• Obyek diatur diatas meja
• Batas Atas : Proc. Xypoideus,
• Batas Bawah: Simp.pubis

§         CP : pada MSP setinggi kedua Krista iliaka 

§  CR : vertical tegak lurus kaset 

§         Kriteria Radiograf : seluruh kolon, termasuk fleksura dan rectum

c.       Proyeksi LPO

§         Posisi Pasien : supine diatas meja pemeriksaan, tubuh dirotasikan ke kiri 35-45 derajat terhadap  meja, tangan kiri untuk bantalan, tangan kanan menyilang didepan tubuh dan kaki kiri lurus, kaki kanan ditekuk untuk fiksasi

§       Posisi Objek : obyek diatur diatas meja, Batas atas : Proc. Xypoideus, Bats bawah: Simp.pubis

§       CP : 1 – 2 inchi ke kanan dari titik tengah kedua Krista iliaka

§      CR : vertical tegak lurus kaset 

§       Kriteria Radiograf : daerah sigmoid, rektosigmoid fleksura hepaticca sedikit superposisi disbanding PA, colon ascenden, seikum.